近日，東院產(chǎn)科聯(lián)合麻醉科、心臟血管外科、泌尿外科、手術(shù)室、輸血科、婦產(chǎn)超聲科及CT磁共振科等，成功救治一名40歲穿透性胎盤植入合并產(chǎn)后大出血危重孕產(chǎn)婦，“感謝省四院保住了我和孩子的生命！”

胎盤植入性疾病是指胎盤組織不同程度侵入子宮肌層，包括：胎盤粘連、胎盤植入及穿透性胎盤植入，是產(chǎn)科極嚴重的并發(fā)癥之一。胎盤植入越深，其妊娠不良結(jié)局發(fā)生率越高，可造成產(chǎn)前或產(chǎn)時大量出血、休克、子宮切除、泌尿系統(tǒng)損傷甚至母嬰死亡等。

該孕婦40歲，已妊娠36周，曾有過3次剖宮產(chǎn)史、兩次稽留流產(chǎn)清宮史和3次人工流產(chǎn)史，因病情危重從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)至我院。東院產(chǎn)科張惠欣主任醫(yī)師、楊志芬副主任，婦產(chǎn)超聲科王禮賢副主任經(jīng)過詳細圍產(chǎn)診斷檢查，考慮患者為穿透性胎盤植入，且植入評分達13分，風(fēng)險極高，危及生命。（胎盤植入的標(biāo)準(zhǔn)評分10分以上，都屬于危重癥，產(chǎn)時大出血風(fēng)險極高）

為進一步明確胎盤植入程度，東院CT磁共振科許茜主任查看MRI檢查結(jié)果，考慮穿透性胎盤植入。東院產(chǎn)科團隊詳細詢問患者病史、分析評估預(yù)后，與麻醉科、心臟血管外科、泌尿外科、手術(shù)室、輸血科等剖析了術(shù)中難點及可能發(fā)生的突發(fā)事件，并制定了詳盡的手術(shù)預(yù)案和術(shù)后的管理方案。

手術(shù)當(dāng)日，東院麻醉科主任賈麗帶領(lǐng)石新強等麻醉醫(yī)師做好生命特征及容量管理準(zhǔn)備，預(yù)置中心靜脈管、動脈壓監(jiān)測、外周輸液通路的開放等。東院手術(shù)室李淑軍護士長安排器護田慧鑫和巡護張麗娜備齊手術(shù)物品，并與輸血科對接快速配血，第一時間將血制品送到術(shù)間。心血管外科副主任趙永波提前安排侯五輝醫(yī)師到手術(shù)室做好行腹主動脈夾閉術(shù)的準(zhǔn)備。泌尿外科劉瑞醫(yī)師也到手術(shù)室待命，處理可能會被損傷的膀胱及輸尿管。

手術(shù)開腹后，術(shù)者發(fā)現(xiàn)子宮與腹壁、兩側(cè)盆壁粘連緊密，嚴重程度超過預(yù)期。大家通力協(xié)作，小心分離粘連后，找到了可以進腹的通路，在近子宮底部避開血管、切開子宮，順利娩出胎重2320g的男嬰。產(chǎn)婦自宮腔向子宮切口有大量鮮血涌出，張惠欣教授、楊志芬及路月梅副主任、劉廣譜醫(yī)師默契配合，迅速壓迫縫扎止血、小心分離粘連，可見子宮下段肌層缺失，遍布迂曲怒張的血管，手術(shù)難度極高。

經(jīng)充分評估，若嘗試保留子宮，產(chǎn)婦因大出血而死亡的風(fēng)險較高，張惠欣教授立即決定按照術(shù)前制定的手術(shù)預(yù)案迅速行子宮切除。泌尿外科劉瑞醫(yī)師協(xié)助游離輸尿管，術(shù)中血壓最低至50/30mmHg，心率最高至170余次/分，麻醉醫(yī)生和巡回護士緊張而有序地記錄、整理、取血、用藥，維持患者生命體征趨于平穩(wěn)。手術(shù)持續(xù)了3個多小時，在多學(xué)科的共同努力下，護佑了母子平安。

每當(dāng)產(chǎn)婦看著身旁的寶寶，都會露出幸福的微笑，“感謝省四院的專家，你們給了我新生”。此例穿透性胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)的搶救成功，是東院產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員攻克臨床技術(shù)難題和我院多學(xué)科協(xié)作救治模式生動實踐，同時也標(biāo)志著我院產(chǎn)科在危重妊娠診療領(lǐng)域邁上了一個新臺階。

文/劉廣譜