5月18日，我院心外科、心內(nèi)科、介入科、麻醉科、ICU、超聲科、手術(shù)室、CT磁共振科、體外循環(huán)等多學(xué)科專家團(tuán)結(jié)協(xié)作，在DSA復(fù)合手術(shù)室，利用經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)技術(shù)，成功為一名68歲患者完成主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)順利，標(biāo)志著我院心臟微創(chuàng)化診療再上新臺(tái)階。

該患者于2個(gè)月前因心慌、氣短就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，考慮肺炎，對(duì)癥治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，之后轉(zhuǎn)入我院。經(jīng)過(guò)相關(guān)化驗(yàn)、檢查，診斷為“心臟瓣膜病-主動(dòng)脈瓣輕度狹窄伴重度反流，重癥肺炎”。因病情危重，患者在ICU進(jìn)行了近2個(gè)月的抗炎、糾正心衰等治療，病情趨于好轉(zhuǎn)，但因主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，心臟功能差，難以康復(fù)出院。

經(jīng)全院多學(xué)科專家會(huì)診，大家一致認(rèn)為患者主動(dòng)脈瓣病變嚴(yán)重，組織灌注不良，導(dǎo)致反復(fù)心衰加重，難以控制穩(wěn)定，只能通過(guò)手術(shù)治療解除瓣膜返流，方有治愈的可能。由于該患者病情危重，傳統(tǒng)體外循環(huán)下開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，醫(yī)務(wù)人員和家屬溝通，決定選擇創(chuàng)傷小的“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）”。

之后，多學(xué)科開(kāi)展深入討論，制定手術(shù)方案以及特殊情況的應(yīng)對(duì)策略，同時(shí)，設(shè)備處積極協(xié)調(diào)手術(shù)需要的特殊器材。經(jīng)過(guò)周密的準(zhǔn)備，手術(shù)在我院DSA復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行，主刀醫(yī)師經(jīng)患者右側(cè)腹股溝穿刺股動(dòng)脈作為手術(shù)入路，皮膚切口約1cm，造影定位后，根據(jù)術(shù)前CT測(cè)量數(shù)據(jù)選擇合適型號(hào)瓣膜并植入，整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅2小時(shí)。術(shù)中食道超聲檢查，瓣膜位置良好，功能正常，術(shù)后患者舒張壓恢復(fù)到正常水平，安返ICU，當(dāng)日即清醒，心率、血壓穩(wěn)定。

心血管疾病目前已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因，給國(guó)民和社會(huì)帶來(lái)重大健康威脅與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，瓣膜性心臟病發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)，而嚴(yán)重的瓣膜性心臟病可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常及猝死。傳統(tǒng)的心臟瓣膜外科以開(kāi)胸行瓣膜修復(fù)或人工瓣膜置換為主，隨著外科技術(shù)不斷進(jìn)步及經(jīng)導(dǎo)管介入技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和創(chuàng)新，如今瓣膜性心臟病的治療方式也有了更多的選擇。其中，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVR）近年來(lái)發(fā)展迅速，國(guó)內(nèi)外瓣膜病管理指南逐漸將TAVR手術(shù)適應(yīng)癥由既往的外科手術(shù)高?；颊呦蛑形?、低危人群轉(zhuǎn)變，使越來(lái)越多的心臟瓣膜病患者接受更加微創(chuàng)化的治療。

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，外科手術(shù)的微創(chuàng)化是必然趨勢(shì)，創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快，可以達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)同樣的效果。在我院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，近年來(lái)，經(jīng)院內(nèi)多學(xué)科團(tuán)結(jié)協(xié)作，心外科手術(shù)微創(chuàng)化不斷走向成熟，目前胸腔鏡下心臟瓣膜置換、小切口冠脈搭橋、微創(chuàng)冠脈搭橋聯(lián)合PCI治療冠心病、小切口下全主動(dòng)脈弓替換等微創(chuàng)手術(shù)均已成為科室主流手術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVR）的開(kāi)展必將助力手術(shù)微創(chuàng)化的進(jìn)一步發(fā)展，使更多患者受益。

文/趙偉超 周超