近日，我院兒科與腎內(nèi)科密切合作，在精準評估患兒病情的前提下，應(yīng)用血漿置換及連續(xù)性血液凈化技術(shù)，及時救治了化療過程中因大劑量甲氨蝶呤致急性腎損傷的2名患兒，幫助他們平穩(wěn)度過危險期，在后續(xù)治療中順利應(yīng)用化療藥物。

甲氨蝶呤（MTX）是廣泛使用的抗癌藥物之一。大劑量甲氨蝶呤(HD-MTX)常用于治療兒童白血病和惡性淋巴瘤、骨肉瘤等，同時可能出現(xiàn)急性腎損傷、骨髓抑制、黏膜炎等嚴重不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中，醫(yī)護人員要時刻關(guān)注患兒藥理反應(yīng)，特殊情況下需要多個相關(guān)科室協(xié)作，及時采取措施降低風險，為患兒順利度過化療期保駕護航。

一名13歲急性淋巴細胞白血病患兒，在化療過程中需大劑量甲氨蝶呤，根據(jù)患兒肝腎功能、腎功能顯像及甲氨蝶呤藥物基因結(jié)果，在化療前及化療過程中，醫(yī)生給予相關(guān)措施減少藥理副反應(yīng)，但還是出現(xiàn)了甲氨蝶呤排泄延遲，繼而合并急性腎損傷。為避免甲氨蝶呤不良反應(yīng)進一步加重，兒科第一時間聯(lián)系腎內(nèi)科會診，連夜對患兒行血漿置換及持續(xù)血液凈化治療。由于患兒正值青春期，較為敏感、焦慮，腎內(nèi)科、兒科醫(yī)護人員給予悉心關(guān)懷、開導(dǎo)，在大家近24小時的努力下，患兒甲氨蝶呤血藥濃度迅速下降，腎功能逐漸恢復(fù)，順利完成后續(xù)化療。

另一名患兒因確診T淋巴母細胞淋巴瘤于兒科規(guī)律治療，已應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤3次，均順利進行，且用藥前無化療禁忌，第4次用藥后出現(xiàn)了甲氨蝶呤排泄延遲、急性腎損傷。由于患兒年齡小，股靜脈直徑小，目前醫(yī)院內(nèi)尚無匹配的股靜脈置管，腎內(nèi)科醫(yī)師連夜調(diào)配合適的股靜脈置管，并于超聲引導(dǎo)下行右側(cè)股靜脈置管術(shù)，經(jīng)過2.5小時的血漿置換、24小時連續(xù)性血液凈化，患兒甲氨蝶呤濃度明顯下降、轉(zhuǎn)危為安，此后監(jiān)測患兒腎功能逐漸回復(fù)，按計劃完成后續(xù)化療。

一直以來，我院充分發(fā)揮多學科協(xié)作優(yōu)勢，兒科與藥學部于2014年合作開展甲氨蝶呤血藥濃度檢測，在河北省率先應(yīng)用5g/m2的大劑量甲氨蝶呤治療兒童白血病及淋巴瘤，且在淋巴瘤及實體瘤已成熟應(yīng)用8g/m2-12g/m2大劑量甲氨蝶呤，適應(yīng)患兒治療需求，明顯改善了預(yù)后。

此次成功救治展示了我院兒科在小兒疾病診治、急救、預(yù)防保健等方面較強的綜合實力，更展現(xiàn)了我院多學科協(xié)作的救治能力。兒科始終把“一切為了兒童健康”作為奮斗方向，持續(xù)加強規(guī)范化診治和新療法的推廣，努力為河北省兒童健康事業(yè)發(fā)展貢獻更大力量。

文/錢立蕾 趙晶晶