11月21日，我院心臟血管外科、婦科、手術(shù)室、麻醉科、體外循環(huán)小組、輸血科的醫(yī)護(hù)們團(tuán)結(jié)協(xié)作，應(yīng)急處置，為一突發(fā)子宮大出血1500ml的患者摘除長(zhǎng)達(dá)40余厘米的“條狀”罕見(jiàn)腫瘤，患者轉(zhuǎn)危為安。

患者王女士35歲，河北省隆堯人，下腹部疼痛2月有余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，未能查出原因。之后，患者疼痛加重且陰道出血5天，出血量達(dá)平時(shí)月經(jīng)量的7倍。由于我院在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院有下鄉(xiāng)大夫，建議于我院診治，遂患者趕忙前往我院急診科，在對(duì)其輸血治療后轉(zhuǎn)入婦科?？剖铱焖侔才呕颊咄晟葡嚓P(guān)檢查，驚奇的發(fā)現(xiàn)，一條乳白色的腫瘤在子宮中順著靜脈血管，一直長(zhǎng)到了心臟里面。

患者住院后仍有少量陰道出血，考慮大出血風(fēng)險(xiǎn)較大，遂將其轉(zhuǎn)入心臟血管外科監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作。預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)果然發(fā)生！11月21日清晨，患者突發(fā)陰道大出血，估測(cè)血量大于1500毫升。手術(shù)迫在眉睫，心臟血管外科即刻聯(lián)系了手術(shù)室、麻醉科，大家爭(zhēng)分奪秒，緊急準(zhǔn)備出了一個(gè)手術(shù)間。麻醉科付建峰副主任和手術(shù)室馮立護(hù)士長(zhǎng)趕往現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)麻醉及手術(shù)的配合工作。

手術(shù)的第一階段由婦科張輝副主任和賈金華主任醫(yī)師主刀，進(jìn)行子宮及附件的切除?；颊叩淖訉m靜脈腫瘤生長(zhǎng)旺盛，且有剖宮產(chǎn)史，切除過(guò)程較常規(guī)手術(shù)困難，同時(shí)面臨術(shù)中子宮繼續(xù)出血問(wèn)題，二位醫(yī)生保證手術(shù)效果同時(shí)，快速完成了子宮雙附件的切除。

手術(shù)第二階段由心臟血管外科馮光興主任主刀，在術(shù)中可見(jiàn)下腔靜脈異常增粗，腔內(nèi)可觸及“條狀”腫物。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，切除子宮雙附件后行開(kāi)胸手術(shù)，因腫物呈條索狀，牽拉一旦脫落，就是致命性肺栓塞，手術(shù)臺(tái)上搶救都來(lái)不及。為最大化降低風(fēng)險(xiǎn)，馮光興不采用開(kāi)胸手術(shù)，而是從下半軀體血液回流主干下腔靜脈取出腫物，術(shù)中食道超聲進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。由于下腔靜脈為人身體最大靜脈，腹腔所有臟器及下肢血液均通過(guò)此靜脈回流，要是沒(méi)有相應(yīng)措施，手術(shù)切開(kāi)血管瞬間患者就會(huì)休克死亡。為保證安全，體外循環(huán)小組組長(zhǎng)馬洪亮帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)裝機(jī)護(hù)駕，保證術(shù)中出血及時(shí)回輸人體。10余分鐘后，食道超聲提示，心房?jī)?nèi)腫瘤已被完整取出，手術(shù)獲得成功。隨后，患者轉(zhuǎn)回心臟外科監(jiān)護(hù)室，術(shù)后第一天就順利脫離呼吸機(jī)，第二天轉(zhuǎn)回普通病房，可自行下地活動(dòng)。

靜脈內(nèi)平滑肌瘤?。?span lang="EN-US">intravenous leiomyomatosis,IVL）是指從子宮肌瘤向血管內(nèi)或由血管壁本身的平滑肌組織增生后突向管腔內(nèi)的腫瘤。這是一種罕見(jiàn)的良性腫瘤，但由于其獨(dú)特的生長(zhǎng)方式，常常超出子宮范圍，通過(guò)卵巢靜脈、髂靜脈到達(dá)下腔靜脈，甚至長(zhǎng)入右心腔，因此具有潛在的致命性，并常常導(dǎo)致誤診和漏診。本病在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中記載有200余例，而累及心臟的報(bào)道有60余例。

患者的及時(shí)搶救成功在于心臟血管外科、婦科、手術(shù)室、麻醉科、體外循環(huán)小組、輸血科的多方合力，攻克難題。多學(xué)科合作體現(xiàn)了我院黨員醫(yī)護(hù)們搶救急危重患者方面的綜合能力，他們始終踐行“永遠(yuǎn)以患者為中心”的服務(wù)理念，堅(jiān)守救死扶傷的醫(yī)者初心，沖鋒在一線(xiàn)，為生命護(hù)航。

文/趙永波 趙偉超

術(shù)前多學(xué)科會(huì)診及準(zhǔn)備

張輝副主任、賈金華主任醫(yī)師進(jìn)行子宮雙附件的切除

馮光興主任取出“條狀”腫物

付建峰副主任進(jìn)行經(jīng)食道超聲

馬洪亮組長(zhǎng)操作體外循環(huán)機(jī)

患者術(shù)后恢復(fù)良好