外三科 范立僑教授

胃癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人類的健康。2002年全球男性胃癌的發(fā)病率是22∕10萬，女性為10.4∕10萬；死亡率在男性中為16.3∕10萬，女性為7.9∕10萬。我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，全國腫瘤防治研究辦公室數(shù)據(jù)顯示，2005年我國胃癌發(fā)病率男性為37.1/10萬，女性為17.4/10萬。每年新發(fā)患者40萬人，死亡人數(shù)達30萬人，胃癌是中國的第三大常見惡性腫瘤，男性中僅次于肺癌和肝癌，女性中排在乳腺癌和肺癌之后。

近年來，我國新發(fā)胃癌患者呈現(xiàn)年輕化趨勢，青年人胃癌占全部總數(shù)的比率已由上個世紀70年代的1.7％上升到3.3％，三十多年間增長了一倍。青年人所患的胃癌惡性程度高，發(fā)展迅速，容易誤診，確診時往往已經(jīng)到了中晚期，治療效果不佳。青年人患胃癌主要有以下因素：① 酗酒：酒精的刺激，易引起胃部慢性炎癥及潰瘍，最終導(dǎo)致癌變；② 嗜煙：過度吸煙會破壞胃腸道的正常活動，嚴重損傷胃粘膜，最終促發(fā)癌變；③ 飲食不當：喜食腌制和熏烤食品，其含有的亞硝酸鹽，在胃內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺，有強烈致癌性；④ 精神緊張和生活無規(guī)律：工作和生活節(jié)奏普遍加快，競爭激烈，心理壓力加重，再加上生活無規(guī)律，都容易誘發(fā)胃病。

胃癌是危害人民身體健康的重大疾病，防治刻不容緩。胃癌防治關(guān)鍵在于“早”字，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

胃癌的確切病因不十分明確，但與下列因素有關(guān)：⑴ 飲食不當：攝入過多的高鹽或熏烤食品，其含有的亞硝酸鹽，在胃內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺，有強烈致癌性。⑵ 胃幽門螺桿菌：研究發(fā)現(xiàn)胃幽門螺桿菌是胃癌發(fā)生的主要因素之一,1994年WHO將其列為I類致癌原。⑶ 癌前病變及癌前疾?。孩?/span> 胃粘膜中度或重度的不典型增生；② 40歲以上的胃粘膜大腸型上皮化生或伴重度不典型增生；③ 直徑＞2cm的胃潰瘍，特別是位于胃小彎部病程較長者；④ 腺瘤性、無蒂性或直徑＞2cm的胃息肉；⑤ 伴有腸上皮化生，尤其是出現(xiàn)重度不典型增生的萎縮性胃炎。⑷ 遺傳因素：與胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬，發(fā)病率高于其他人4倍。

早期胃癌70%以上可毫無癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)非特異性的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、反酸、噯氣、惡心、偶有嘔吐、食欲減退、黑便等。如未就診治療，病情繼續(xù)發(fā)展，至進展期（中晚期），可有上腹部疼痛、飽脹感、厭食、惡心、嘔吐、消瘦、乏力、嘔血、黑便等癥狀。

因此，若有下列情況者應(yīng)警惕胃癌的可能性： ① 原因不明的食欲不振、上腹不適、消瘦，特別是中老年人； ② 原因不明的嘔血、黑便或大便潛血陽性者； ③ 原有長期慢性胃病史、近期癥狀有明顯加重者； ④ 中年人既往無胃病史、短期出現(xiàn)胃部不適者； ⑤ 已確診為胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎的患者，應(yīng)隨訪，定期復(fù)查； ⑥ 多年前因胃良性疾病做胃大部分切除術(shù)而近期又出現(xiàn)消化道癥狀者。

胃癌的主要檢查手段是X線鋇餐和胃鏡。X線片可以顯示較明顯的病變；氣鋇雙重對比法、壓迫法和低張造影技術(shù)，可提高早期胃癌的診斷率。胃鏡可以清楚地看到微小病變，并可取活檢進行病理診斷。

胃癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療。早期胃癌行內(nèi)鏡下切除，傳統(tǒng)手術(shù)或腹腔鏡縮小手術(shù)；進展期胃癌行根治術(shù)、擴大根治術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)或姑息性手術(shù)。 晚期胃癌不能手術(shù)或手術(shù)后根據(jù)病理情況，選擇化療或放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。

規(guī)范治療胃癌患者的5年生存率，Ⅰ期為82％～95％，Ⅱ期為55％，Ⅲ期為15％～30％，Ⅳ期為2％。可見胃癌發(fā)現(xiàn)越早，及時治療，預(yù)后越好。

胃癌的發(fā)生是多種因素長期綜合作用的結(jié)果，可采取相應(yīng)的措施進行預(yù)防：① 改變飲食結(jié)構(gòu)：多食蔬菜、水果，豆類食物和牛奶，鮮魚、肉、蛋。少食熏腌食品。以冰箱保藏食品。提倡食用大蒜、綠茶。② 改變不良飲食習(xí)慣：避免暴飲暴食，三餐不定時；進食不宜過快、過燙、過硬。③ 少飲烈性酒，不吸煙。

④ 精神開朗，情緒樂觀。⑤ 選擇對人無害的食品添加劑、著色劑及香料等。

⑥ 做好糧食的防霉去霉工作，保護食用水的衛(wèi)生。⑦ 清除胃內(nèi)幽門螺桿菌感染。

⑧ 積極治療癌前病變，定期復(fù)查。⑨ 積極保護環(huán)境，減少環(huán)境污染。⑩ 對高發(fā)區(qū)及高危人群進行胃癌的普查。

總之，了解胃癌的相關(guān)知識，進行科學(xué)防治，以提高人民的健康水平。