近日，我院心臟血管外科團(tuán)隊(duì)成功完成一例復(fù)雜的微創(chuàng)手術(shù)，幫助一名由外院轉(zhuǎn)入的35歲危重急性主動(dòng)脈夾層患者轉(zhuǎn)危為安。家屬表示，“當(dāng)時(shí)情況特別緊急，患者也發(fā)生了多臟器衰竭，為了治療輾轉(zhuǎn)多家省部級醫(yī)院，均因病情復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大未進(jìn)行手術(shù)。特別感謝省四院的醫(yī)生挽救生命。”

該名男性患者因后背疼痛19天，診斷為急性A型主動(dòng)脈夾層，帶口插管自外院轉(zhuǎn)入我院心臟血管外科。入院時(shí)全心增大，左心室EF25%，主動(dòng)脈瓣重度反流，無尿，下肢、腸道缺血，白細(xì)胞居高不下，生命垂危。心臟血管外科負(fù)責(zé)人趙永波表示，“保守治療注定無果，夾層的主動(dòng)脈隨時(shí)可能破裂導(dǎo)致死亡，患者病情危重，多臟器嚴(yán)重受損，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，非常考驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)隊(duì)實(shí)力和擔(dān)當(dāng)精神?？紤]到患者年輕，經(jīng)與家屬充分溝通，科室決定進(jìn)行手術(shù)治療為患者爭取一線希望。”

心臟血管外科團(tuán)隊(duì)與麻醉科、手術(shù)室、體外循環(huán)小組等深入溝通病情和相關(guān)細(xì)節(jié)。由于患者心臟功能極差，很可能在術(shù)中難以停止體外循環(huán)機(jī)，遂提前聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科準(zhǔn)備ECMO。之后，從轉(zhuǎn)運(yùn)病人、麻醉、切皮、手術(shù)……每一個(gè)步驟都確保安全無誤。為防止患者術(shù)后因呼吸功能差繼發(fā)胸骨裂開、縱隔感染等風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)最后選擇經(jīng)第2肋間切口，完成了復(fù)雜的Bentall+雜交全主動(dòng)脈弓替換術(shù)（主動(dòng)脈瓣替換+升主動(dòng)脈替換+弓部開窗及胸主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)），皮膚切口僅約5cm，保留了胸骨和肋骨的完整性，把手術(shù)創(chuàng)傷降到最低。術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員排除了即將破裂的“主動(dòng)脈雷”，患者平穩(wěn)度過手術(shù)，恢復(fù)了臟器血供。此次手術(shù)的實(shí)施，標(biāo)志著我院心臟血管外科通過微創(chuàng)技術(shù)救治危重患者的水平再上新臺階。

完成上述急危重癥手術(shù)，是我院心臟血管外科日常工作的常態(tài)。在心臟大血管外科領(lǐng)域，主動(dòng)脈夾層是極為兇險(xiǎn)的病癥，發(fā)病急、病情重，猶如一顆隨時(shí)可能引爆的“炸彈”，嚴(yán)重威脅患者生命。

面對這一“奪命急癥”，爭分奪秒是關(guān)鍵，我院打造了專業(yè)高效的急診手術(shù)救治平臺。從患者進(jìn)入醫(yī)院的那一刻起，綠色通道立即開啟，心臟血管外科、麻醉科、手術(shù)室、體外循環(huán)小組、輸血科、超聲科、放射科、CT磁共振科、重癥醫(yī)學(xué)科等多科室聯(lián)動(dòng)協(xié)作。專家團(tuán)隊(duì)迅速評估病情，制定個(gè)性化手術(shù)方案，最快可在患者入院后1小時(shí)內(nèi)開展手術(shù)。先進(jìn)的儀器設(shè)備和高素質(zhì)的搶救團(tuán)隊(duì)為手術(shù)成功提供了堅(jiān)實(shí)保障，手術(shù)成功率處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。術(shù)后，重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用先進(jìn)的生命支持系統(tǒng)與精細(xì)化護(hù)理，密切監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)處理并發(fā)癥，幫助患者度過危險(xiǎn)期。

為了最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)對心臟疾病的精準(zhǔn)治療，我院心臟血管外科緊跟國內(nèi)外前沿，大力發(fā)展微創(chuàng)心臟外科技術(shù)。相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)切口更小，僅為4-6cm左右，保留了胸骨和肋骨的完整性，大大減輕了患者痛苦，減少了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，且恢復(fù)時(shí)間顯著縮短。通過先進(jìn)的胸腔鏡及小切口設(shè)備，醫(yī)生能夠在微小切口下精準(zhǔn)操作，完成復(fù)雜的心臟手術(shù)，如心臟搭橋、瓣膜修復(fù)與置換、主動(dòng)脈替換等。術(shù)后，患者出血量少，疼痛輕微，能更快地恢復(fù)正常生活。很多患者術(shù)后當(dāng)日即可下床活動(dòng)，住院時(shí)間也大幅縮短。

在醫(yī)院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院心臟血管外科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)在大血管外科領(lǐng)域深耕細(xì)作、砥礪前行，不斷提升微創(chuàng)心臟外科技術(shù)水平，優(yōu)化主動(dòng)脈夾層急診手術(shù)流程與效果。同時(shí)，加強(qiáng)與國內(nèi)外頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流合作，引進(jìn)新技術(shù)、新方法，為更多心臟主動(dòng)脈疾病患者破解“心”難題，托起“心”希望。

文/心外科