麻醉一科精細(xì)管理取成效

我院順利完成首例成人肺動(dòng)脈吊帶矯治術(shù)

1月18日，我院完成首例罕見(jiàn)成人肺動(dòng)脈吊帶病人完成肺動(dòng)脈吊帶矯治術(shù)。麻醉一科實(shí)施精細(xì)的麻醉管理，在全麻體外循環(huán)下，與心外科、手術(shù)室密切配合，促成手術(shù)的順利完成。

肺動(dòng)脈吊帶又名先天性迷走左肺動(dòng)脈，是一種罕見(jiàn)的先天性心血管畸形，該病多發(fā)于嬰幼兒期，罕見(jiàn)有成人病例報(bào)道，文獻(xiàn)可查閱資料較少。該患者為女性，45歲。來(lái)院時(shí)頸部憋脹已30天，勞累后更為明顯。其胸部CT顯示：左肺動(dòng)脈走行于氣管右側(cè)，同水平氣管受壓略變窄，略向左前移位，臨床診斷為肺動(dòng)脈吊帶。

為了確保病人安全度過(guò)圍術(shù)期，麻醉一科人員術(shù)前認(rèn)真訪視，仔細(xì)評(píng)估，積極和心外科溝通手術(shù)方案，達(dá)成共識(shí)。為了更安全地實(shí)施麻醉，科室還在術(shù)前開(kāi)展病例討論。裴煥爽副教授為大家細(xì)致地講解了肺動(dòng)脈吊帶的相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合手術(shù)方案提出了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆樽斫ㄗh。主麻劉曉明主治醫(yī)師深入分析了病人術(shù)前生命體征等，并就關(guān)于如何加強(qiáng)圍術(shù)期循環(huán)和呼吸的管理，以及圍術(shù)期如何避免并發(fā)癥的發(fā)生提出了具體的管理策略；張愛(ài)玉主任醫(yī)師建議麻醉誘導(dǎo)期關(guān)注降低誘發(fā)因素，避免加重現(xiàn)有癥狀；負(fù)責(zé)體外循環(huán)管理的馬洪亮主任技師詳細(xì)說(shuō)明體外方案……大家積極發(fā)言，討論熱烈，付建峰主任分享了一例華西醫(yī)院小兒肺動(dòng)脈吊帶的麻醉經(jīng)驗(yàn)，著重強(qiáng)調(diào)罕見(jiàn)成人病例首次管理需將麻醉安全放在第一位，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作至關(guān)重要性，確保圍術(shù)期呼吸循環(huán)穩(wěn)定，把并發(fā)癥降到最低為核心等問(wèn)題。

麻醉一科為病人設(shè)計(jì)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆樽矸桨福隽顺浞值穆樽眍A(yù)案，齊心協(xié)力保障了病人圍術(shù)期呼吸循環(huán)內(nèi)環(huán)境各參數(shù)的穩(wěn)定，為外科創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。手術(shù)過(guò)程非常順利，患者無(wú)氣管食管損傷等并發(fā)癥，術(shù)畢患者安返心外科監(jiān)護(hù)室，術(shù)后恢復(fù)順利。

該病例的成功完成，是團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)合作的結(jié)果。通過(guò)努力，積累了管理罕見(jiàn)先心病肺動(dòng)脈吊帶矯治術(shù)的麻醉經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了學(xué)習(xí)罕見(jiàn)病例麻醉的學(xué)習(xí)方法和思路，這為今后接診該種病例以及遇到其他罕見(jiàn)病例打下良好的基礎(chǔ)，也標(biāo)志著麻醉一科處理罕見(jiàn)先心病手術(shù)的麻醉管理水平上了一個(gè)新臺(tái)階。

文/裴煥爽